进入秋冬季节

呼吸道、消化道疾病都进入高发期

不管是门诊、急诊还是住院部

各地儿科都人满为患

流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热

呕吐、腹痛、腹泻、头痛......

通常医生会根据孩子的问题

开具了药物以及嘱咐了注意事项

可是，有一种冷叫妈妈觉得冷

有一种住院叫家长觉得需要住院

面对这种情况

到底应不应该住院

到底哪些情况父母应该紧张

如何判断宝宝是不是应该住院呢

今天来教家长们识别

当下常见疾病的住院指征

1肺炎支原体呼吸道感染

首先是本季的大BOSS——肺炎支原体呼吸道感染

肺炎支原体呼吸道感染临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管炎、支气管炎、细支气管炎和肺炎等。肺炎支原体感染所致气管支气管炎发生率大约是其导致的肺炎20倍，其中约0%~40%会发展成肺炎支原体肺炎。

肺炎支原体肺炎轻症不需住院

病程多在7-10天左右

一般预后良好

不遗留后遗症

但是需要密切观察病情变化

必要时监测血常规、炎症指标、肺部影像学变化等情况，以防出现重症和危重症。

显然，重症和危重是需要住院的。

重症

只要符合下列表现中的任何一项都算重症:

（1）持续高热(39C以上)≥5天或发热≥7天，体温高峰没有下降趋势;

（2）出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等症状之一，这些表现和病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；

（3）出现肺外并发症(比如心悸、胸闷、咯血、面色苍白、血尿、淤斑、淤点等)，但未达到危重症标准;

（4）静息状态下(口唇紫组、气促等)吸空气时指脉氧饱和度<0.93；

（5）影像学表现以下情况之一的:

1)单个肺叶22/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变(无论受累面积大小)，可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；

2)单肺弥漫性或双侧24/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎并有黏液栓形成导致肺不张;

3）临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48小时进展超过50%;

4）CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高的患儿(提示有感染重、免疫损害或合并血栓的可能)

危重症

指存在呼吸衰竭和(或)危及生命的严重肺外并发症，需要借助机械通气来支持生命的患儿。

2流感

流感病例出现下面1项，或者1项以上情况的，都叫重症流感病例:

（1）呼吸困难和/或呼吸频率增快

5岁以上儿童每分钟高于30次1~5岁高于40次;2~12月龄的高于50次;新生儿~2月龄高于60次

（2）神志改变

反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等

（3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现

少尿、皮肤口唇干燥、烦躁不安、嗜睡、眼眶凹陷等

（4）少尿或者无尿

（5）合并肺炎

（6）原有基础疾病明显加重;

（7）需住院治疗的其他临床情况

危重病例情况——只要有下面其中一项就很严重了：

（1）呼吸衰竭

（2）急性坏死性脑病

（3）脓毒性休克

（4）脏器功能不全(比如肝脏、肾脏、心脏等)

（5）出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况

下面这些症状提示患儿可能发展为重症病例危重型：

（1）持续高热

体温大于39°C，常规退热效果不佳

（2）神经系统表现

出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等

（3）呼吸异常

呼吸增快、减慢或节律不整，安静状

（4）循环功能障碍

心率增快(>160次/分)、出冷汗四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高毛细血管再充盈时间延长(>2秒)

（5）外周血白细胞计数升高

外周血白细胞计数≥15x109/L，除外其他感染因素

（6）血糖升高

出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L:

（7）血乳酸升高

出现循环功能障碍时，通常血乳酸>2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

3诺如病毒肠炎

尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍然会发展成重症甚至死亡，尤其是低龄儿童以及有免疫功能低下等基础疾病的。

因此，如果出现呕吐、腹泻严重、精神萎靡少尿或无尿、惊厥等情况，需要及时就诊。

4轮状病毒性肠炎

这个病来得陡，常常急性起病。呕吐通常为首发症状，可伴有恶心、发热(多为中低热，少数患儿体温超过39°C)，随后出现腹泻(为水样便或蛋花样便，大便无黏液和腥臭味每天腹泻数次至数十次不等)。

呕吐和发热可持续1~3天，病程一般在3~8天。如果继发双糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，腹泻时间可能会延长。免疫功能低下的患儿感染后可发生慢性轮状病毒胃肠炎，严重的可发展为全身感染。

重症表现：

（1）水、电解质紊乱和酸中毒

重症病例因严重呕吐和腹泻可引起脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。

（2）心肌炎

表现为精神萎靡，常有心动过快或节律不齐，心电图提示心肌损害等。偶有暴发性心肌炎可导致死亡。

（3）惊厥

轮状病毒感染是引起轻度胃肠炎伴良性惊厥最常见的病因，可能和发热、电解质紊乱、遗传易感性有关。

（4）肺炎

少数慢性轮状病毒肠炎病例可出现高热持续不退，咳嗽加剧伴有气促，双肺可闻及固定细湿罗音，胸部X线片可呈间质性病变等。

以上就是今天我们科普的

常见疾病危重症早期识别征象

总的来说

高热持续不退、惊厥、精神差、呼吸急促、

呼吸困难、呕吐明显、尿少或无尿、

意识障碍等明显异常，需要及时就诊

但需不需要住院治疗

还得由医生来判断

家长不要过度紧张

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